核心提示
  他为96岁高龄患者进行前列腺增生微创手术的纪录，他从医三十年，始终坚持勤奋学习、探索创新，在有限的手术室里，他创造出了无限的可能；他三十年研究学科，传承泌尿外科的技艺，积累了丰富的临床经验，被称为“艺高人胆大”，他是郑州市第三人民医院泌尿外科主任、郑州市泌尿生殖学会会长葛永超，大河网直播间今天邀请到他，让他为我们普及泌尿系统相关疾病知识。
  主持人：
  泌尿生殖都包括哪些疾病？目前最常见的有哪些？
  葛永超：
  泌尿生殖系统疾病的范围比较广，一般分为泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石、泌尿系统结核、泌尿系统畸形等疾病。
  最常见的疾病，泌尿系肿瘤，如肾癌和膀胱癌。以前，血尿是最典型的症状，比如肾癌可能表现在血尿、肿块、腰疼三大明显体征。随着人民生活水平的提高，体检的人越来越多，肾癌往往没有在还没出现血尿、肿块、腰疼等症状时就被发现了。所以建议40岁以上人群定期去体检，就可能及早发现肾癌。对于膀胱肿瘤来讲，血尿是最早最典型的症状，尤其无痛性、肉眼、全程的血尿，如果出现这种情况，首先提示我们可能出现了膀胱癌。血尿症状首先考虑膀胱癌，其次考虑是不是有肾癌。
  在门诊中，大概有四分之一的病人都是泌尿系结石。泌尿系结石最典型的症状是腰痛，或者叫肾区疼痛。那么这个疼痛呢？有些人出现非常厉害的绞痛，输尿管结石的病人可能会疼得打滚，或一直疼或间断性疼。这种疼痛在出现时还有一个就是放射性疼痛。有时候放射到疼痛这侧的大腿根部，男性患者会放射到阴茎根部阴囊，女性患者可能会放射到大阴唇，同时疼痛还有可能伴随恶心、呕吐，以及尿道刺激症。输尿管末端结石疼痛时，伴随膀胱刺激征，就是说疼痛时伴随有尿频、尿急、尿疼等症状。结石还有一个症状就是出现血尿，有些镜下血尿，有些是肉眼血尿。
  泌尿系结核类在我国70年代、80年代、90年代，结核病人非常少，但近些年在临床工作中发现结合有增加的表现，可能与人们生活水平有关。比如出现尿频、尿急、尿痛这些症状，很多人包括医务人员可能不重视这些问题，把症状按照普通的炎症治疗。如果出现反复的、经常发作的、治疗后没痊愈的尿频、尿急、尿痛，就不单考虑炎症，还要考虑泌尿系结核。
  最近一两年，经常会遇到泌尿系结核的病人，典型的表现就是尿频、尿急、尿痛，患者24小时可能会尿20次、30次，正常人的膀胱容量大概200到400毫升，泌尿系结核患者膀胱容量非常小，每次可能就10毫升、20毫升。所以医务工作者、普通群众都要重视泌尿系结核的发病。
  主持人：
  有数据显示，前列腺癌在中国的发病率，已位居男性发病第6位，郑州发病情况如何呢？
  葛永超：
  前列腺在耻骨后方，膀胱下方，骶骨前方，包绕着尿道，栗子大小，随着年龄增长，前列腺是逐渐变大。前列腺上来讲，有前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌疾病。
  
这几年，前列腺癌在我国发病逐年增高，在我国前列腺癌发病达到17/10万，已位居我国男性癌症发病率第6位。前列腺癌的发病和生活质量也有关系，生活水平高，前列腺癌发病会多。以美国为例，前列腺癌占据男性癌症的第1位。
  
前列腺癌在我国有一个特点就是病人发现时晚期比较多，美国前列腺发现时大概70%是局限性前列腺炎，在我国前列腺发现刚好相反，大概30%是局限性的，多数都是晚期，甚至已经出现转移的情况。
  主持人：
  郑州市发病情况如何呢？
  葛永超：
  郑州市第三人民医院2019年承接郑州市早期前列腺癌筛查的政府惠民项目，项目背景就是我国大多数前列腺癌发现时都是晚期。早期筛查中有个指标就是进行前列腺表面特异性抗原的监测，通过抽血化验前列腺表面特异性抗原，查PSA高低情况，正常值0到4，异常值的话有可能是前列腺癌，但也有很多不是。所以，基于这特点，PSA异常值就属于高危人群，基线PSA血象指标>1ng/ml的40岁以上男性也属于高危人群，需要定期筛查。
  项目没有结束，通过目前4000例人群的筛查发现，PSA不在正常值范围的高危人群大约400例，目前已经有两例确诊前列腺癌，还有200名高危人群有待进一步检查。
  主持人：
  前列腺癌的治疗有哪些方式？治愈率多少？
  葛永超：
  前列腺癌治疗是比较广的概念，在临床上了，要区分几种情况：对于前列腺癌的确诊要做前列腺穿刺，早期前列腺癌Gleason评分6分以下的病人，采取早期观察的办法。对于年龄比较大、体质比较差的高危患者往往也采取观察的办法，观察过程中定期进行跟踪随访监测。另外，对于局限性的前列腺，没有发生转移病人，体质能够耐受手术的病人，采取前列腺癌根治手术。
  前列腺根治手术的方法有腹腔镜根治，机器人手术以及开放手术，目前做得最多的是腹腔镜下前列腺癌根治手术，那么还有一部分病人适合做放疗。在欧美国家前列腺癌放疗占有很重要的位置，是很多病人愿意接受的方法，因为他们60岁以下的人群要保留性功能。放疗能最大限度的保护性功能，也不失为前列腺癌很有效的治疗方法。
  还有一部分前列腺癌病人，有两个或者三个转移灶怎么办？现代医学科学技术的发展说，对于转移灶在五个以下的，也能采取腹腔镜前列腺癌根治手术，进行前列腺癌根治手术。还有一种情况是不适合手术或者手术后容易复发，临床上叫生化复发，我们采取内分泌治疗，用药物治疗的方法。
  主持人：
  您为96岁高龄患者进行前列腺增生微创手术，能先为我们科普前列腺增生及微创手术吗？
  葛永超：
  提到老年人，就要说前列腺增生，这是一种常见病，比70岁男性朋友得前列腺增生的发病率在80%左右，但是很多老年朋友往往不重视，年龄大得了前列腺增生后，排尿都存在问题，排尿困难、尿等待、排尿费劲、尿滴沥、尿完还想尿，前列腺增生基本的表现。前列腺增生最早期的表现就是尿频、憋尿。一般晚上睡觉尿要0次或1次，前列腺增生后，可能2次、3次甚至4次5次。
  确定前列腺增生的老年朋友，目前99%都是采取微创手术的治疗。80年代以前大多是开放手术，国内80年代后大型医院陆续开展前列腺电切手术，是微创手术的一种，郑州市第三人民医院在1987年开展前列腺电切手术，90年代又出现了经尿道汽化电切手术，也是微创手术的一种。
  电切手术有几个小问题，容易出现电器综合征，容易出血，手术过程中可能会引起的膀胱穿孔。90年代美国率先推出了经尿道汽化电切手术，特点是出血少、手术视野比较清楚，手术操作比较快。后来又出现离子切除，避免了水中毒和前列腺电切综合征。除这以外，激光手术在我国开展比较多，开展最多的是绿激光手术；钬激光切除开展也不少；第三种是铥激光切除。
  微创手术优势：第一、微创手术不开刀，没有刀口，病人痛苦非常小；第二、微创手术出血很少；第三点、病人痛苦小；第四、手术时间短。
  主持人：
  为高龄患者做手术有哪些风险呢？
  葛永超：
  任何手术都有风险，尤其为高龄老年朋友风险更大，随着年龄增加，伴随的疾病可能比较多，比如糖尿病、高血压、脑梗、心脏病及肝脏疾病，这样的话，手术风险会更大，手术麻醉的风险以及合并疾病的风险，所以对于老年朋友做手术的话，术前要进行全面的检查，对他疾病整体全面的了解，才能更好地评估与处理危险因素，为手术创造更好的条件，为老年朋友顺利度过围手术期。
  主持人：
  今年8月底，郑州市泌尿生殖学会成立，您担任第一届会长，能具体介绍吗？
  葛永超：
  2020年8月底，郑州市成立泌尿生殖学会，郑州市泌尿生殖协会包括有泌尿外科、男科、妇科、产科、生殖科的医生，同时还有心理疾病的医疗的同行参与泌尿生殖学会。成立协会的初心，是为郑州市医疗界的同行提供学术交流平台；第二，协会成立，要做科普工作，比如目前正在做的进社区前列腺癌的早期筛查，还包括女性疾病、儿童青少年健康的宣传等，如压力性尿失禁和性教育等主题的健康讲座。第三、规范医疗行为，比如行业规范的制定，共识指南的的普及。第四、承担科研的工作，为临床提供更多、更好的技术。
  主持人：
  预防前列腺疾病，您对广大市民有什么建议？
  葛永超：
  前列腺疾病是常见病，对年轻人来说前列腺炎可能比较多。前列腺炎有哪些情况？比如下腹疼痛，会阴部不舒服，或者出现尿频、尿痛，或者出现阴囊、睾丸疼痛等症状，有前列腺炎症状的患者要注意生活方式的改变，尽量不喝酒、不吃辣椒、不久坐、不熬夜、不吃辛辣刺激的食物，养成良好的生活习惯。同时尽量到公立的正规的医院去看病。
  前列腺常见病还有前列腺增生，前列腺增生患者做手术不到三分之一，大多数是不需要做手术，生活方式的改变非常重要。那么前列腺增生会尿频，影响社交，第一、平常要注意排尿训练。第二、出门前少喝水，睡觉前少喝水。第三，要遵从医嘱，及时用药。第四、经常锻炼身体，提高身体素质。
  最后对于前列腺癌，提醒这几点：1、如果做了前列腺根治手术就要遵从医嘱，建议每3个月去医院复查，主要查前列腺癌表面特异性抗原（PIC检查），这点非常重要，以免复发了却不知情。第二，手术后的康复也很重要的，尤其是年轻男性，做了前列腺根治要注意的性功能康复，如性功能治疗、日常锻炼和服用伟哥之类的药物等促进性功能康复。第三、手术后在用药的话，一定要及时。
  主持人：
  今天特别感谢葛主任做客直播间为我们科普泌尿生殖方面的知识，如果您还有疑问的话，就可以到咱们郑州市第三人民医院泌尿及泌尿肿瘤外科前去咨询葛主任。（尧青/文字 韩淼宇/主持 姜雨璐/剪辑 刘鹏飞 胡孝隆/摄像）