《健康半月谈》，健康每一天！欢迎收看河南省卫生健康委宣传处指导、河南省疾病预防控制中心主办、大河网执行的《健康半月谈》直播栏目。
  影响我们肺部健康、阻碍自由呼吸的传染病，不止有新冠肺炎，还有肺结核！2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是“终结结核流行 自由健康呼吸”。在现实生活中我们应该如何做好哪些预防、远离结核病呢？今天非常有幸的邀请到河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所综合室主任张艳秋，河南省胸科医院结核病危重症病区副主任梁瑞霞。
  主持人：
  两位专家您好，欢迎做客《健康半月谈》，和广大网友打个招呼吧！
  张艳秋主任：
  网友们好！
  梁瑞霞主任：
  网友们大家好！
  主持人：
  新冠肺炎对人类的影响大家深有体会，实际上结核病是伴随人类历史最长，造成人类死亡最多的慢性传染病。咱们河南或者说中国结核病疫情情况是怎样的呢？
  张艳秋主任：
  肺结核是严重危害健康的慢性传染病。在有效抗结核药物出现之前，肺结核的治愈率很低，一些文艺名人，如肖邦、契诃夫、鲁迅、林徽因等都死于肺结核。由于结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”。目前，结核病依然是世界范围内重点控制的传染病。近年来，全球每年发病人数近1000万，我国每年发病人数超过80万，我省每年发病人数5万左右。肺结核在我国甲乙类传染病中发病数和死亡数均排在第2位。
  全球新发的结核病患者中，约有3%的新患者和约20%的复治患者对利福平耐药。据估算全球利福平耐药结核病患者数最多的为印度（12.4万,占全球27%）、中国（6.5万，占全球14%）和俄罗斯（3.9万，占全球8%）。
  主持人：
  很多人可能并不了解结核病，对它存在一定的误解，还有人患上肺结核就十分恐慌，想请张主任为网友们普及一下结核病的基本知识。
  张艳秋主任：
  结核病由结核分枝杆菌感染引起，主要侵犯人体肺部。传染性肺结核患者咳嗽或者打喷嚏时，就有可能排出带有结核分枝杆菌的飞沫，结核菌在健康人体内，当人体免疫力低下时，就会诱发肺结核的发病，传染性肺结核患者在确诊前3个月到正规治疗2周之间传染性是最强的。一名未经治疗的传染性肺结核患者，一年可感染10-15名健康人。我省每年新发结核患者约5万例，
  肺结核患者治疗期间如果没有接受规范治疗，或者在肺结核患者的传染源就是耐药患者时，则这个患者对常规的抗结核药物不再敏感，我们称为耐药结核病。
  主持人：
  3个月确诊？也就是说肺结核的潜伏期比新冠还要长？同为呼吸道传染病，新冠肺炎和肺结核这两种疾病如何区别呢？
  梁瑞霞主任：
  肺结核与新冠肺炎同属于呼吸道传染病，都有咳嗽、发热、肺部感染等症状，传播方式都以飞沫传播为主。但他们也有不同之处，比如病原体不同，发热程度不同，结核病多为低烧，而新冠肺炎以高热居多，另外潜伏期不同，预后效果不同。所以，当你发现自己或者家人朋友出现咳嗽，发热等症状时，在排除新冠肺炎之后，也不能忽略了肺结核的可能。
  01病原
  肺结核是由结核分枝杆菌引起的，属于细菌感染。新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的，属于病毒感染。02传染源
  肺结核与新冠肺炎都具有传染性。肺结核的传染源是痰涂片或培养阳性的肺结核患者。新冠肺炎的传染源是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。
  03传播途径
  肺结核主要通过飞沫传播，患者通过吐痰、咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出带结核分枝杆菌的飞沫传播给他人。新冠肺炎主要通过呼吸道飞沫传播和密切接触传播，接触病毒污染的物品也可造成感染，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
  04易感人群
  肺结核与新冠肺炎都是人群普遍易感。健康人体受到结核菌感染后，不一定发生结核病，潜伏期一般不具有传染性；发病主要与感染结核菌的数量和毒力大小以及身体抵抗力高低有关，受感染人群一生中发生结核病的概率大约为5%-10%。新冠肺炎病毒潜伏期一般为1-14天，多为3-7天。
  05症状
  肺结核以持续咳嗽、咳痰2周以上为主要症状，还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。
  主持人：
  如果身体出现咳嗽、发热等可疑症状应该怎么办？
  张艳秋主任：
  如果持续咳嗽咳痰超过两周，就应该怀疑肺结核了。要到结核病定点医疗机构就诊，通过痰病原学检查、胸部放射线检查等方法来确诊是否为肺结核病。结核病定点医疗机构的名称在各个地方不一样，省级结核病定点医疗机构就是梁主任所在的河南省胸科医院。各省辖市定点机构有些是在疾病预防控制中心、或结核病防治所、传染病医院等。
  主持人：
  结核病在很多年前是像癌症一样恐怖的不治之症，所以很多人听说患有肺结核就特别恐慌，对此您为我们介绍下，肺结核能治愈吗？
  张艳秋主任：
  肺结核肆虐人类社会几千年，直到1943年链霉素出现，肺结核才有治愈的可能。初治肺结核规范治疗时间一般为6个月，复治肺结核一般为8个月。目前，我省使用国家推荐的抗结核药物方案、疗程和管理措施，肺结核患者的总体治愈率达到90%左右，也就是说，只要按医生的要求服药，坚持治疗至少6～8个月，大部分患者是可以治愈的。但是耐多药肺结核患者的治愈率偏低，是结核病防治面临的重要课题。
  主持人：
  我国的耐多药肺结核患者人数很多，对于这些病人的治疗，目前有什么进展吗？
  梁瑞霞主任：
  患者感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性，就被称为耐药结核病了。这主要是由于治疗不规范、依从性差导致的。对患者来说，耐药结核病治疗难度大、时间长、费用高、治愈率低；对社会来说，由于传染时间长，可以造成更多人感染，而且直接感染的是耐药结核菌，危害性极大，因此耐药结核病被称为会传染的超级癌症。目前我国对耐药肺结核有规范的治疗方案，治愈率较往年有了很大提升。
  主持人：
  患者治疗期间要注意什么？
  梁瑞霞主任：
  早期、正确地处理药品不良反应是保证患者依从性、取得治疗成功的关键。
  用药前记录患者的症状体征（体温、脉搏、皮肤黄染、皮疹等）以及进行基线化验检查（如肝、肾功能、血常规、尿常规）
  主动监测：对可疑出现药品不良反应的患者，应该重视体格检查，及时发现患者没有主诉的体征，比如黄疸、肝脾肿大、皮肤及粘膜出血点、皮疹等，还应该注意观察患者的精神状态
  定期进行实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能等）。
  症状：
  1）周围神经炎：四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
  2）中枢症状：欣快感，兴奋，记忆力减退，抑郁，中毒性脑病，癫痫发作等。3）内分泌失调：男性乳房增大，柯兴氏综合症，月经不调，阳萎等。肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。4）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。5）过敏反应：用于间歇疗法或治疗间断后再用药时易发生过敏反应。表现为流感样综合征等。6）血液系统反应：骨髓抑制，白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。7）神经系统：头晕，头痛，疲倦等。8）其它 不良反应：血压升高，心律失常，关节肿胀。
  主持人：
  如果患者依从性差，咱们对这些人群有特殊的管理吗?患者在家里如何自我管理？
  张艳秋主任：
  在门诊治疗的肺结核患者，需接受医务人员或家庭志愿者的管理，主要是督促患者正规服药、定期复查和有无不良反应。近年来随着科技的进步和网络的普及，我们也在探索使用互联网小程序或者电子药盒等方式督促患者服药。
  主持人：
  因学校是学生高度集中的场所，密切接触频繁，学生是结核病防控的重点场所和重要人群，学校结核病防治应该怎样做？
  张艳秋主任：
  我国传染病报告系统显示，近年来全国每年学生肺结核患者4万多例。从报告年龄来看，15-24 岁年龄组约占学生报告发病总数的 85%，即高中阶段、本专科阶段的学生发病数较多，尤其是 18岁左右年龄组所占比例最高。从报告时间来看，3-4 月、9 月为学生患者报告发病高峰。近年来，我国报告的多起学校结核病突发公共卫生事件，具有两个特点：一是以寄宿制学校为主；二是以高中学校居多。
  学校是学生高度集中的地方, 学生在学校学习、生活等活动中接触密切, 且时间长, 特别是寄宿制学校的学生, 如果有同学发生结核病, 同宿舍、同班的密切接触者很易受到感染。学生学习负担重, 尤其是面临升学压力的高三学生, 常常晚睡早起, 饮食不规律, 营养摄入不足, 体育锻炼少, 容易导致身体抵抗力变弱而发生结核病。如果学生对结核病知识了解少, 自我保护意识差, 出现症状后不及时就医, 或诊断为结核病后不及时向学校报告, 极易导致结核病在校内传播和蔓延。
  学校结核病应该把住“5关”：入学体检关、症状筛查关（因病缺勤追踪）、疫情报告关（学生向学校报告、学校向疾控中心报告）、密切接触者筛查关、休学复学关。此外，开窗通风，保持环境卫生，防治知识宣传。
  主持人：
  除了学生，还有哪些人群是结核病相对青睐的群体？
  梁瑞霞主任：
  结核病的发生与机体免疫力下降有关，营养不良可能导致营养获得性免疫缺陷综合征，艾滋病毒感染者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等大大增加了个体对疾病感染进展的易感性，从而增加结核病潜伏期发展为活动期的概率应每年定期进行结核病检查。
  糖尿病患者是结核病的易感人群，虽然感染结核分枝杆菌的人群只有5％-10％可能会发展为带有症状的结核病患者，但糖尿病患者感染结核分枝杆菌的比率至少为普通人群的3倍。与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。
  主持人：
  政府也高度重视结核病防治工作，在结核病的防治上，近年来我们取得了哪些成绩？
  张艳秋主任：
  一个初治肺结核患者门诊全疗程费用约在5000元左右，对于普通家庭来讲也是不小的开销。结核病控制是我省各级政府一项重要的“民生工程”，目前我省在全国首开先河，将初治肺结核、复治肺结核、结核性胸膜炎、单耐药肺结核、多耐药肺结核和耐多药肺结核等6种结核病实行门诊和住院按病种付费，并纳入我省重特大疾病医疗保障范围。以初治肺结核为例，患者在门诊治疗期间只需要花费大约1000元钱，就可以在结核病定点医疗机构接受规范的结核病门诊诊疗服务，患者花费占总治疗费用的20%。此举大大降低了结核病患者的经济负担。
  “十三五”期间，我省各级结核病防治机构根据规划目标，采取结核病控制策略，结核病防控取得较大成绩。2020年我省报告肺结核发病数与去年同期相比下降了16%，治疗成功率超过90%。同时，我省加强学校结核病疫情防控工作，通过疫情监测和疫情处置等，有效阻止了结核病在学校的传播。
  主持人：
  在日常生活中大家比较关心一个问题，我们应该如何预防，具备怎样的健康素养来远离结核病的感染？
  梁瑞霞主任：
  在日常生活中，肺结核患者应遵医嘱按时服药，若治疗效果不佳或出现药物不良反应，应及时联系医生。
  家庭护理
  居家治疗的肺结核患者，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。
  日常生活管理
  因结核杆菌潜伏感染者没有传染性，所有日常生活无特殊注意事项。
  肺结核是呼吸道传染病，传染病的主要预防措施还是控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
  传染源
  肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。
  肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。
  肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，到人群密集的场所需要科学佩戴口罩、保持社交距离；在公共场所，如要咳嗽、打喷嚏，要讲究咳嗽礼仪、及时洗手。
  居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。
  而当其治疗后不再具有传染性时，可以恢复常规生活。
  肺结核患者应遵医嘱按时服药，还需注意以下日常事项包括：
  肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻；
  不随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；
  吐痰不方便时，可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里；
  尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。
  日常病情监测
  患者在遵医嘱按时服药的同时，需密切关注病情变化，若治疗效果不佳或出现药物不良反应，应及时联系医生。
  特殊注意事项
  鉴于肺结核属于乙类法定报告传染病，医患应积极配合，及时做好肺结核的病例报告、转诊、登记和管理工作。
  预防
  提供预防结核病的教育，如咳嗽礼仪。
  避免与肺结核患者接触，特别是在封闭和拥挤环境中。若接触不可避免，则可使用适当的呼吸防护装置，如面罩。
  对肺结核高危人群或有肺结核密切接触史的个人，进行结核菌素皮肤试验，以尽早发现肺结核患者。
  疫苗接种和预防性化学治疗对预防肺结核也有重要作用。
  疫苗接种
  近期《新英格兰医学杂志》刊登的一项试验显示，卡介苗再次接种效力45.4%，可有效减少青少年的持续性结核杆菌感染；另一项试验显示，M72/AS01E疫苗效力为54%，可有效预防HIV阴性的潜伏性结核感染成人进展为活动性肺结核，这可能将为肺结核预防带来新的选择。
  卡介苗接种对预防常发生在儿童的结核性脑膜炎和粟粒型结核有较好作用；新生儿进行卡介苗接种后，仍须注意采取与肺结核病人隔离的措施。
  预防性化学治疗
  主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，包括HIV感染者、涂阳肺结核病人的密切接触者、未经治疗的肺部硬结纤维病灶（无活动性）、硅沉着病、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、儿童青少年结核菌素试验硬结直径≥15 mm者等。
  常用异烟肼300 mg/d，顿服6～9个月，儿童用量为4～8 mg/kg；或利福平和异烟肼，每日顿服3个月；或利福喷丁和异烟肼每周3次3个月。最近研究发现，异烟肼和利福喷丁每周一次用药共12次（3个月），效果与上述方案一致，但尚待更多的验证。
  主持人：
  预防感染肺结核，平时需要注意做好个人防护，不要和肺结核患者接触，同时需要加强体育锻炼，增强体质，同时需要多增加营养，提高身体免疫力。因为肺结核属于呼吸道传染病，传染源主要是肺结核患者，可以通过患者飞沫传播，也可以通过患者痰液污染物传播，如果健康人吸入被肺结核患者痰液污染的颗粒物，就容易感染上结核杆菌，引起肺结核。（尧青/文 牧堃/摄像 贾志昊/导播 韩淼宇/主持剪辑 ）