核心提示：
  我国面临人口老龄化、患病年轻化及预防基础薄弱等问题，心血管疾病患病率急剧增长，疾病救治成本较高，为家庭、社会和医疗资源带来了不小的负担。
  随着医学的进步和医疗模式的转变，疾病的预防和后期的康复越来越得到重视，医疗模式也从以疾病为中心逐步向以患者为中心转移，因此，心脏康复也越来越受到重视。
  那么，到底什么是心脏康复？心脏康复有哪些作用呢？我们今天邀请到郑州市第七人民医院心脏康复中心副主任医师袁丽霞，请她来为我们讲讲相关知识。  
  主持人：
  什么时间开始从事心脏康复的？是什么原因让您开始关注这个工作?
  袁丽霞：
  20世纪30年代后期，美国结束了有史以来的最大经济危机，冠心病及其它心血管疾病开始在人群中“泛滥”,美国开始了与心血管疾病的斗争，其实这个斗争的过程就是心脏康复的雏形，到1980年代后期，美国冠心病死亡率较1960年代下降50%。
  尽管我国心血管病年龄标段死亡率有所下降，但受人口老龄化、发病年龄年轻化等因素影响，心血管病总发病率、总死亡人数仍在快速上升。心血管病死亡率仍居我国疾病死亡的首位，每5例死亡人中就有2例死于心血管病，再加之人群高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖患病率持续增加，遏制心血管病增长态势的任务仍很艰巨。面对庞大的心血管病患者的患病人群，如何减少心血管事件再发，如何合理地控制医疗费用，使患者享有高质量的生活，成为目前急需解决的问题。
  解决这些问题的关键就是控制心血管疾病的危险因素。目前还有很多医院对冠心病的管理主要集中在发病后的抢救、药物治疗和手术治疗，优先的医疗卫生资源用于反复住院、反复造影、支架和外科手术。殊不知在享受高科技治疗技术给我们带来新的治疗效果的同时，我们不得不面对术后不尽人意的方面:一是术后再狭窄，尽管现在用药物涂层支架进一步降低了血管再狭窄的发生率，然而这仍然是全世界目前还没有完全解决的难题；二是介入手术不可能打通我们所有的病变血管；三是新的血管病变还可能发生。
  另外长期诊疗过程中患者反复遭受疾病的困扰，导致患者发生焦虑、抑郁等心理疾患非常普遍，患者的症状可能迁延不愈，这些都是需要通过心脏康复治疗解决的问题。
  说到这里，我就想给大家分享一个我的治疗案例，这也是我为什么要关注心脏康复的原因。几年前我的一个患者，虽然我们把他的心脏血管开通了，患者活下来了，但是患者因为无法摆脱支架给他带来的恐惧，他无法正常生活，正常工作，患者自诉每天活的生不如死。我觉得作为一名医生，我们面对的不只是病，而是病人，支架虽然把患者的命救下来了，但是也给患者带来了痛苦，我想解决这个问题是需要通过心脏康复来实现的。
  主持人：
  什么是心脏康复?
  袁丽霞：
  心脏康复是一种系统的、综合的治疗手段，融合心血管医学、康复医学、营养学、运动医学、心理学，通过采用综合评估、有效药物、有效运动、有效营养、有效控制危险因素、心理支持，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。如果说心脏手术关注的是患者生命的有无，那么心脏康复关注的不但是患者生命的有无，还关注着患者生活质量的好坏，我们的患者不但能活着，而且能有尊严，有价值的快乐地活着。
  主持人:
  哪些人需要心脏康复?
  袁丽霞：
  原则上所有成人及儿童心血管病患者，包括冠心病(心绞痛、心肌梗死、支架植入术后、心脏搭桥术后)、高血压病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎后遗症、心脏神经官能症、心脏瓣膜置换术后、心脏移植术后，大血管及外周血管手术后，先心病等，均应接受心脏康复治疗。
  心脏康复也并非人人皆可。对于不稳定型心绞痛未控制、心功能IV级、未控制的严重心律失常、未控制的高血压（静息收缩压>180mmHg或静息舒张压>100mmHg）、高热或严重感染、恶液质状态、多障碍功能衰竭或无法配合、患者拒绝的均不宜接受心脏康复治疗。
  主持人：
  目前心脏康复治疗手段都有哪些?效果如何?
  袁丽霞：
  心脏康复是一项全程、全面、持续性医疗服务模式。所谓全程，从患者角度讲，从确诊心脏病开始就需要心脏康复治疗，贯穿终生。心脏康复划分为三个阶段:
  第Ⅰ阶段(院内康复期) 。第一阶段是为住院病人设计的。病人在接受治疗稳定下来之后，就能开始康复计划。但是，我们老百姓都习惯“养病”，病了就要养着，却不知道这个病还真是养出来的，并且越养越多。因为卧床休息1周肌肉体积和肌肉收缩力下降达10%-25%；卧床休息7-10天，会造成直立性低血压、血栓形成以及肺活量、肺通气功能的下降，由于氮和蛋白质失衡，坏死心肌的愈合能力下降。所以，这个阶段的康复治疗非常重要。
  第Ⅱ阶段包括患者出院至出院3个月内的门诊康复期。尤其是支架和搭桥术后2-5周需要常规进行康复训练。这个时候，会有患者提出，我刚刚经历了这么大的手术，运动安全吗?当然，盲目的运动肯定是不安全的。所以，所有的心血管病患者在运动之前一定要到心脏康复中心做心肺功能评估，需要根据病变程度、心肺功能状态选择相应的康复锻炼模式。
  第Ⅲ期是第Ⅱ期康复的延续。这个时期，部分患者已恢复到可重新工作和恢复日常活动。此阶段目标为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，进一步强化生活方式改变。
  所谓全面是指对大多数已患有器质性心脏病(如冠心病、心力衰竭等)的患者，药物治疗以及必要的手术治疗是必不可少的。而非药物治疗方法如饮食治疗、运动治疗、心理疏导、睡眠管理、戒烟、呼吸训练、生活行为方式的干预等同样是治疗必不可少的部分。
  所以心血管病患者至少要拥有五大处方:
  第一张是我们熟知的药物处方。
  第二张是运动处方。这里的运动治疗主要是有氧运动，所谓有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。比如走路、跑步、爬山、游泳、骑自行车，通过这些运动方式可以适度加快心率与呼吸，从而增加外界氧气摄取能力，满足身体的需求。每天能实现40分钟的运动，冠心病患者获益会非常明显。
  第三张是心理处方。对心脏病人而言，心理疏导也非常重要，激动的情绪很容易引发心律失常、心肌梗死等严重后果。还有一些患者，心脏的器质性病变不是很严重，但是因为对病情及以后的发展不了解，导致精神负担很重，怕猝死、怕发病，造成他们症状加重。因为急性心肌梗死的发展，一般不会是慢慢闭塞，最后心梗了，多数都是原来只有50-60%的斑块，由于劳累、情绪激动等原因导致斑块突然破裂。
  第四张是营养处方。心血管病患者中不少都存在着营养不均衡的状况，大部分患者还有超重、肥胖方面的困难。心脏康复团队还会根据不同患者的体质特点，不同的饮食习惯，结合心血管病患者的具体情况为患者量身定做营养处方。运动处方与营养处方相结合，可以有效地在为患者补充均衡营养的同时，控制患者体重。
  心血管疾病患者常被建议按照地中海饮食(Mediterranean diet)习惯进行饮食调整。地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以降低发生中风和记忆力减退的风险。
  第五张是戒烟处方。吸烟是导致心肌梗死的直接因素，每天吸两包烟心肌梗死的风险比不吸烟的人能高出8倍，在35-45岁的男性中，吸烟对心肌梗死的影响是第一位的。单独一种因素已经可以让心肌梗死高发了，而高胆固醇和高吸烟量协同作用下，心肌梗死可能性更高，尤其是做过药物支架的患者，更要马上戒烟了，吸烟促进血栓的形成，会进一步增加药物支架患者心肌梗死的危险。心血管患者如果能严格按照五大处方，有效控制危险因素，心血管疾病猝死风险会大大降低。
  主持人:
  郑州市第七人民医院是以诊疗心血管疾病著称，咱们在心脏康复方面做了哪些探索呢？
  袁丽霞：
  作为心血管专科医院，郑州市第七人民医院心内科在院领导的支持下、在赵育洁主任为首的团队已经建立了治疗为龙头，心脏康复为纽带，患者需求为导向的一体化诊疗服务模式的优势，可为患者提供一站式的疾病诊疗服务的特色，使患者在一个科室、一张病床上就能完成诊断、治疗和康复全过程，在提高心血管疾病临床疗效、彰显心血管专科诊疗特色的同时，改善了患者的就医体验，使患者不但能活着，而且能有尊严，有价值的快乐地活着。
  主持人：
  您觉得目前我们所做的心脏康复面临着哪些问题呢？
  袁丽霞：
  目前，我国心脏康复事业还远远落后于欧美国家，为了改善这种状况的，近几年的政府也出台了一些康复相关的指导意见，也有更多的心血管内科的医生开始关注了心脏康复，一些学术会议也增设了心脏康复的专题，但是心脏康复的治疗在大多数的地区还属于空白。很多患者在接受了高昂的治疗费用后，缺乏二级管理及康复管理疾病导致疾病继续在进展，通俗点说很多心脏病患者现在正在遭受着有大修无保养，患病后因为缺乏康复治疗，不断地被反修的尴尬局面，医疗开支也因此不堪重负。所以说普及和推广心脏康复的理念，未来我们需要做更多的努力。
  主持人：
  郑州市第七人民医院心脏康复中心未来的发展方向是什么呢？
  袁丽霞：
  目前我们已经建立了心内科为首的防治康一体化的治疗模式，未来我们将与心外科、重症监护室结合，与营养科、精神心理科进一步深度合作，从两个科室的合作发展为多个科室的合作，建成了更为全面更加综合的心脏中心，为每一位患者、每一个方面、每一个阶段的治疗都做到无缝对接。
  另外随着互联网技术的飞速发展已经渗透到人类生活的各方面，我们利用数据平台为心血管疾病的慢病管理和运动康复的风险监测提供了良好的技术支撑。比如我们可以利用远程医疗、智能平台以及穿戴设备为评估心脏病患者的风险，及时发现危险提供了保障。
  我们也是在通过国家心脏康复中心验收后，再接再厉，正在积极准备申请家庭心脏康复会员单位，为患者在居家康复阶段，提供陪伴式管理方式，比如：以教会患者做一道菜的方式为他提供营养处方，在可穿戴设备监测下指导患者安全有效开展居家康复治疗，进一步帮助医院提升患者的转诊率和康复率。
  主持人：
  那今天也是特别开心。袁主任做客我们的直播间，跟我们聊了聊什么是心脏康复，我相信网友们也是受益匪浅。那如果屏幕前的您还有什么疑问，就可以到郑州市第七人民医院前去咨询。好了我们本期那就到这里，我们下期再见。