核心提示
  《健康半月谈》，健康每一天！欢迎收看河南省疾病预防控制中心和大河网联合推出的《健康半月谈》。
  我国是肝炎大国，丙肝、脂肪肝、酒精肝、药物肝等多发肝炎威胁着人们的健康，养肝护肝刻不容缓。2020年7月28日是世界卫生组织确定的第十个“世界肝炎日”，今年主题是“积极预防、主动检测、规范治疗、全面遏制肝炎危害”。
  为广泛宣传病毒性肝炎可防可治等核心信息、普及防治知识，河南省疾病预防控制中心联合大河网开展访谈直播活动，邀请到河南省疾病预防控制中心副主任医师性病艾滋病防治研究所李洁、免疫规划所主任技师郭永豪博士，郑州市第六人民医院肝硬化科主任李广明做客，为我们讲解。
  主持人：
  说起肝炎，很多人认识不到位，病毒性肝炎类型有哪些？传播渠道有何不同？
  郭永豪博士：
  病毒性肝炎因病毒感染引起的，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，当然还有己肝和庚肝，至今因病原体未分离成功，目前还不能准确定位。其中甲肝和戊肝属于消化道传播，一般是通过食用不洁的饭菜，饮用水等而感染。乙肝病毒、丙肝病毒通过血液、性接触和母婴传播。丁肝病毒依赖于乙肝病毒而存在，乙肝病人的一部分有可能感染丁肝。
  主持人：
  和肝炎患者一起吃饭会被传染吗？公众对肝炎的误区应该是比较多的，郭博士为我们主要讲讲有哪些误区。
  郭永豪博士:
  误区归结为两大类。首先，公众对传播途径的认识有误区。公众听说谁患有乙肝，就不敢和他一起吃饭，他们认为日常生活接触（如握手、拥抱、接吻等）、饮食、饮水都会传播乙肝病毒。这个是最常见的误区，乙肝丙肝是通过血液、性接触传播，只要不是出血，就不能传染乙肝，由于对传播途径认识有误，导致一些社会歧视的存在。
  其次，患者对治疗的认识有误区。有些患者觉得到医院了医生一定能治好，认为现代医学能解决所有的问题，总想一蹴而就彻底治愈，甚至轻信言过其实的虚假广告宣传，既浪费了金钱也耽误了正规治疗。现在乙肝，药物主要是控制病情进展。有些患者太过悲观，不敢面对本病，由于发病早期，基本不太影响日常生活，导致忌医讳药，造成病情延误。
  主持人：
  在各种病毒性肝炎中，目前发病率相对高的是哪些？怎样才能及早发现早治疗？
  李洁主任：
  主要是两种，乙肝和丙肝。
  目前我国发病率比较高的是乙肝和丙肝，去年，全国乙肝100万例，丙肝22万例，占了肝炎的80%，我省和全国类似，甲肝报告病例已经下降很多，戊肝也报告的很少，主要是乙肝和丙肝，乙肝每年临床报告7万例以上，丙肝报告超过2万例。
  早发现早治疗病毒性肝炎，正确认识肝炎，做好预防、主动检测、规范治疗，多补充疾病相关知识，提高个人健康素养。
  主持人：
  丙肝具有很强的隐匿性，很多人得了丙肝并不知情，那目前丙肝在我省的发病形势如何？
  李洁主任：
  丙肝具有很强隐秘性，大多数丙肝感染者不知道自己感染了丙肝，2012年，河南省开展了河南省全人群丙肝感染状况和流行特征的调查和研究，结果显示我省1-75岁人群抗-HCV和HCV RNA阳性率分别为0.64%和0.35%，整体上属于丙肝低流行地区。虽然流行率不高，但是我省人口众多，病人数较多，近几年每年报告丙肝病例数。不同人群发病情况有很大差距。
  80%的人不知道自己得了丙肝，也不了解丙肝，更别说认识丙肝，丙肝治愈等知识了。
  主持人：
  丙肝高危人群和潜在患者是哪些，他们怎么尽早发现疾病，是否具有相应的筛查机制？
  李洁主任：
  丙肝高危人群主要有：检测数据显示，注射吸毒人群丙肝流行率比较高，接近30%；在医院感染控制不够充分的情况下，注射血液或血液制品，或者进行了医疗性、侵入性操作的人群；丙肝病毒感染的妈妈生下的婴儿；丙肝病毒感染的性伴侣人群；艾滋病病毒感染者；非正规场所美容纹身人群。
  目前我国政府对于乙肝的筛查主要婚前检查、孕检、手术前检查，在一般的体检中并没有强制要求，甚至很多医院的正常体检项目套餐中不包含乙肝五项检查。
  近年来，河南省逐步开展了一些工作，比如开展消除丙肝公共卫生危害试点工作；建立聚集性疫情预警机制和以医疗机构为基础的哨点检测系统；加强院感管理及监督检查；实现血液筛查HCV核酸检测全覆盖；强化高危人员检测及健康教育等帮助高危人群和潜在患者尽早发现感染状态。
  主持人：
  近年来随着抗病毒药物的出现，丙肝患者的治疗发生了哪些变化？
  李广明主任：
  丙肝患者治疗之前是以PR治疗为主，1989年发现丙型肝炎病毒，1991年丙型肝炎干扰素药物治疗，2011年蛋白酶抑制剂联合PR成为新的治疗选择，当时治愈率只有65%左右，并且容易复发，干扰素发热等副作用比较明显。2013年以来，小分子药物索磷布韦（DAA）出来后，丙肝分为基因1b型，基因2型、3型、4型、5型和6型，不同基因型选择不同的药物，感染型不一样，选择的药物不一样，治愈率能达到95%以上。
  主持人：
  2019年年底，国家医保目录更新，其中三款治疗丙肝的直接抗病毒药物被纳入医保，这对患者来说意味什么？
  李广明主任：
  如果病人筛查后需要治疗，药物的可及性都可以达到，因为最贵的丙酮沙一个月4000多块钱，一个疗程下来10000多块钱，并且纳入了医保，还可以报销70-80%，老百姓都能用得起，丙肝筛查后，患者都可以用得起。建议做分型检测，根据患者不同丙肝基因型，其治疗方式也各不相同。因为各类丙肝药物中含有不同的药物成分，在不同的病毒分型中会各有优势。临床上，医生要综合考虑病毒的基因型、肝硬化程度、肾功能、有无心血管病、糖尿病等因素，对病人的具体情况进行个性化评估，然后进行药物的选择和方案的制定。基因分型检测非常有必要，所有三级甲等医院、专科医院、疾控中心和公共检测中心都可以做。
  对于丙肝患者个人来讲，不但能够获得目前疗效最好的药物进行治疗，还将大大减轻药费负担。但实际意义远不止于此：从政府和国家层面上来讲，将助推我国实现到2030年消除丙肝的目标；从传染病防控的角度来讲，三级预防将更加有保障，传染源得到了有效治疗和管理，将在很大程度上减少疾病的进一步传播。
  主持人：
  我们都知道，每个孩子出生后都需要注射乙肝疫苗，疫苗接种对乙肝的控制成效显著，能具体讲讲吗？目前我省每年感染乙肝人数大概多少呢？
  郭永豪博士：
  乙肝疫苗纳入计划免疫20年，2012年做了关于乙肝流行病学的调查，根据1992年和2012年乙肝疫苗接种水平进行估算，对15岁以下的青少年减少了200万人的乙肝人群。及时为新生儿接种乙肝疫苗是阻断乙肝病毒母婴传播的主要手段，河南省新生儿乙肝疫苗接种率较高，由于个体的差异和母亲的自身感染状态，还是会有大约5%的失败率。河南省每年大约有近4万名乙肝慢性感染的妈妈分娩，全省以县区为单位的接种率达到93%以上，每年大约会增加2000多名新生儿乙肝病毒感染者。
  主持人：
  很多人听到乙肝患者和乙肝携带者都很害怕，得了乙肝还能结婚生育吗？他们日常要做治疗吗？
  李广明主任：
  答案是肯定的，这是治疗误区，母婴阻断效果很好，能达到95%以上，母婴阻断失败主要是宫内感染、产时感染、产后感染，这种几率很小，现在有这么好的药物，在孕妇4-6个月时进行药物治疗，生完孩子后都很好。肝癌家族史、转氨酶高于正常值等孕妇，用抗病毒治疗，治疗前移，药物都纳入医保，可门诊报销、病房报销，老百姓都能吃得起，最便宜的甚至一个月几块钱。
  主持人：
  您刚才说，母婴传播是乙肝最重要的传播途径，二孩时代，妈妈们应该做怎样的预防措施？
  李广明主任：
  对于母亲来说，生健康的孩子特别重要。如果妈妈一孩做了母婴就阻断成功，二孩时正常母婴阻断就可以了，生后6个小时内注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，以及正常接种乙肝疫苗。如果第一胎做了母婴阻断，母婴阻断失败，建议这种产妇在孕期只要DNA阳性，就用抗病毒药物把病毒控制住，在生孩子时做母婴阻断，这样能99%能阻断病毒。
  在准备怀孕之前，了解自身的感染状态非常重要。要去正规医院，检测乙肝五项、肝功和病毒的DNA水平。如果e抗原阳性，病毒DNA水平较高，肝功异常，要先进行科学规范的治疗，等发生病毒的e抗原和e抗体血清学转换之后，病毒的载量降下来，再怀孕。
  如果意外怀孕，在孕期也要做上述的检查，如果指标异常，也需要及时就医，在怀孕的中后期进行适当的抗病毒治疗。
  在分娩之后，要在分娩后的12小时内（越早越好）接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。并在满1月龄和6月龄的时候及时接种第二针和第三针乙肝疫苗，最好在第7-8月龄的时候检测表面抗体，如果是阴性且证实未感染HBV，可以再免费接种三针乙肝疫苗。
  如果能科学系统的使用以上的干预措施，母婴传播的阻断率接近100%。
  主持人：
  脂肪肝人群越来越多，针对这些人群有什么建议？
  李广明主任：
  随着生活水平提高，脂肪肝的人群越来越多，这些人到底需要治疗不？如果是中轻度脂肪肝，通过改变生活方式控制脂肪肝，比如戒酒、喝绿茶、运动减肥，降低脂肪肝。中重度脂肪肝有可能肝硬化甚至肝癌，这类人群就需要正规治疗，首先改变生活方式，并通过口服药和输液进行治疗控制脂肪肝。
  主持人：
  世界卫生组织规划在2030年消除肝炎危害，那河南省对于肝炎防控主要有哪些措施？
  郭永豪博士：
  世界卫生组织规划在2030年消除肝炎危害，主要是尽量消除新发感染。
  主要的措施有以下六个方面：
  1. 乙肝疫苗接种率提升（包括新生儿、成人接种），河南省95%以上的县区接种率达到95%。
  2. 安全注射和安全用血。
  3. 对于特殊人群（如注射毒品者、同性恋等）的干预。
  4. 促进安全性行为（提高安全套使用率）。
  5. 乙肝的规范性治疗。
  6. 丙肝的彻底治愈。
  主持人：
  能否解读下今年的宣传主题？
  郭永豪博士：
  积极预防、主动检测、规范治疗、全面遏制。这个主题体现了三级预防的概念。
  积极预防的概念更多的是指一级预防，一级预防又称病因预防，即在发病前期，针对致病因素（生物因素、心理因素、社会因素等）所采取的根本性预防措施，是预防医学的最终奋斗目标。一般来说，健康教育、系统性有规划的免疫接种、婚前检查、妊娠期和儿童保健以及慎重用药，预防医源性的危害等都属于一级预防。
  二级预防指的是临床早期预防，即早发现、早诊断、早治疗。一般的筛查、定期检查、重点人群的监测等都属于二级预防，目的是降低现患率，延缓疾病的进展。
  三级预防又称临床预防，通俗地说就是临床治疗。是针对已明确诊断的患者，采取的适时、有效的处置，以防止病情恶化、促使功能恢复、预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力者则通过康复医疗措施，尽量恢复或保留功能，使之能参加社会活动并延长寿命。措施有专科治疗、由社区建立家庭病床、开展社区康复、加强心理咨询和指导等。对于大多数疾病而言，都应强调一级预防。
  主持人：
  结合临床病例，我们日常生活中该如何预防这几种病毒性肝炎呢？
  李广明主任：
  甲肝戊肝主要是水源污染、食物污染造成的，所以说，预防甲肝戊肝，就不能吃这类患者吃剩的饭菜，不能喝他们喝剩下的水；乙肝有乙肝疫苗和母婴阻断，这两者可以很好地阻隔乙肝病毒；丙肝的预防就比较特殊，因为它没有疫苗，但是它比较好的一点是丙肝可以治愈，如果妈妈是丙肝患者，完全可以等丙肝治愈后，在怀孕生子。即使感染上丙肝也不必害怕，吃药是完全可以治愈的。
  无论是哪种肝炎，我们都要做到积极预防、主动检测、规范治疗。
  主持人：
  是的，个人要加强健康素养教育，定期检查，医疗卫生部门多宣传健康知识和相关政策，正确认识病毒性肝炎，了解肝炎，正确的面对和防治肝炎，为了自己和家人的健康，养成健康的生活习惯，合理饮食、适量运动，保护肝健康。
（尧青/文字 牧堃 杨鑫阳/摄像 贾志昊/摄影 杨鑫阳/剪辑 韩淼宇/主持）