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  各位网友大家好，欢迎收看新一期的名医访谈。
  2019年河南省城市癌症早诊早治项目于7月底正式启动。该项目主要是针对城市常见的五大类癌症——肺癌、大肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌开展危险因素调查和高危人群评估、随访等工作。
  随着该项目新一轮筛查工作的进行，城市“五大癌症”又成为了大家关注的焦点。针对这五种癌症，如何评估高危风险？如何有效预防？怎样做到早诊早治？大河网将一一邀请省肿瘤医院的专家为广大网友答疑解惑。
  今天，我们有幸邀请到河南省肿瘤医院普外科一病区主任庄競做客大河网直播间，请他来给大家聊聊大肠癌的相关知识。
  首先，请庄主任跟网友打个招呼。
  庄競：
  主持人好！大家好！
  主持人：
  张主任您好，非常开心，您能做客大河网直播间，第一个问题还是要请您，给大家介绍一下什么是大肠癌？
  庄競：
  大肠癌就是老百姓所讲的结直肠癌，它的涵盖范围要比结直肠癌更多一些，主要是来源于肠道腺上皮的这一类癌症，它是恶性肿瘤的一部分，我们只需要知道大肠癌是大肠恶性肿瘤，90%的恶性疾病就可以了。
  主持人：
  那么，在我国和河南常见的肿瘤发病率和死亡率中，大肠癌占据着什么样的位置呢？
  庄競：
  根据2019年1月国家癌症中心所发布的一项数据，我们可以看到大肠癌在全国的发病率占男性恶性肿瘤发病率的第四位，女性第三位。
  在河南省数据是什么样的？2017年河南肿瘤防办发布的肿瘤年报中，在河南省，大肠癌无论是发病率还是死亡率都排在第六位。这几年大肠癌的发病率，在中国、河南省都是一个逐渐上升的趋势。在沿海的地区，它的发病率已经超过了60/10万，在河南省，这个数据大概是17.6/10万。我们换一种简单的说法，每一个小时，河南省大概有三个病人发病，就是大肠癌的基本状况。
  那么为什么会这么高？我们要看到它的一个特点，经济越发达的地区，它的发病率越高。所以说我们就把大肠癌叫富贵病。以前的时候，西方发达国家发病率要高于中国，但是这几年中国的经济条件好了，发病率快速上升，在江浙已经达到了60/10万，已经超过了欧美发达国家。在城市的发病率要高于农村，男性的发病率要高于女性。
  主持人：
  大肠癌的症状主要有哪些，容易被早期发现吗？
  庄競：
  大肠癌的早期，没有明确、明显的症状，但是仍然会有一些端倪，引起让我们重视。比如大便习惯的改变，原来是便秘，现在突然之间一天两三次，以前是一天两三次大便，突然之间发生便秘，这些都需要我们去重视。
  大便性状的变化，大便有粘液、拉稀，或者说是它的形状发生了一些变化，以前是圆的，现在变扁了，这也可能是一个肠癌的一个表现。
  腹痛，肚子不舒服，腹部的包块，肠梗阻也要重视。当然还有其他的一些不太明显的症状都需要我们引起重视。有了以上这些症状以后，要到专科医院去看就诊，由医生告诉你有没有问题、需不需要做检查。
  主持人：
  那么，哪些人群会是大肠癌的高危人群呢？
  庄競：
  刚才我们提到了城市的发病率高于农村，然并不是说所有的城市人都是高危人群。大肠癌的发病率有一个特点，根据我们国内的数据，包括河南省肿瘤医院的数据显示，90%的大肠癌患者年龄在40岁以上。
  大肠癌的高危人群第一个，城市里面的中老年人超过40岁了，需要多关注大肠癌。
  第二，如果说你超过四十岁以后了，刚才提到的那些症状突然之间出现了，也属于高危人群。
  第三，有家族史，家里的直系亲属有患大肠的疾病，或者家属有患其他的癌症，也需要高度重视。
  第四，有癌前的病变的人群，比如以前曾经做过肠镜，有大肠息肉或者是腺瘤、溃疡性结肠炎，也是高危的人群。
  第五，有其他的良性的大肠疾病，同样要引起重视，也属于高危人群。如慢性的腹泻、长期便秘史、慢性阑尾炎、慢性胆道疾病等。高危的人群，并不是说一定会得癌症，所以这个顾虑首先要打消，只是说患大肠癌的概率要比其他人高些，需要引起重视。
  主持人：
  咱们对大肠癌进行高危风险的评估有什么标准吗？
  庄競：
  没有更好的标准，不是说有刚才我说的这些症状，或者说有这些病史，或者说你是一个高危人群，就有一个标准来评估出，你是否得大肠癌、你得大肠癌的概率有多高。所以，建议大家有问题去看病。
  主持人：
  大肠癌的高危人群该如何做到早诊早治？有什么样的检查方法推荐给大家呢？
  最简单的办法，肛门指诊。肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一，往往通过肛门指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变，据国内统计，有70%的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。
  刚才我们提到大肠癌，包括直肠和结肠，内部结肠的病变如何来发现呢？也是有办法的。比如说大便隐血，如果大便隐血实验发现有阳性，就说明我们的消化道可能在出血，即便是很少量的出血，都可以发现。如果是隐血阳性，又是高危的人群，那么下一步就需要做肠镜的检查，非常容易发现到底有没有病变。很多人是恐惧、害怕做指诊、肠镜，那么为了看病还是不要害怕得好，早看早治。
  主持人：
  刚才我们说的是检查方法，那么对于大肠癌目前都有什么治疗手段呢？治愈率如何？
  庄競：
  大肠癌的治疗手段是以手术为主的，放化疗等其他的办法为辅。对于中早期的结直肠癌来说，特别是结肠癌，手术治疗是最重要的办法，根据术后的情况、病理状况来决定是否要做术后的辅助治疗。针对中低位的直肠，特别是中期的直肠和其他的疾病并不太一样，为什么呢？是因为如果说是进展期的中低位直肠癌，可能不需要刚开始就去做手术，而是一要去做术前同步的放化疗，然后再手术，最后再做术后的辅助治疗。它的治疗方式、方法，和结肠以及早期的直肠癌并不大一样。
  目前在国际上流行的最好的诊疗办法，我们叫“多学科诊疗模式”，简写叫“MDT”。这个模式是什么概念呢？就是说，针对一个大肠癌的病人，在治疗之前，我们就有外科、内科、放疗科、影像科、病理科、内镜拍CT、介入，甚至说中西医等多个科室的专家在一起，针对这个病人的疾病进行会诊，从而制定出来一个诊疗的方案。这是在治疗之前就已经制定下来的，而不是在治疗中间，我们才去做这种决定。那就是说，根据每一个病人的不同的情况，我们会提供一个非常好的办法，那这个办法，最大程度上来保证患者的一个利益。可能我们每个人要求不一样，追求生存也好、追求生活质量也好，都可以通过这种模式得出一个结论。
  比如河南省肿瘤医院，结直肠癌MDT的诊疗中心是国家卫健委，颁发的、是国家首批结直肠癌诊疗示范基地之一。每周五天都在工作，从去年的9月份到今年9月份已经做超过两千例的结直肠癌病人的多学科会诊。我们改变了很多患者自己的一些想法是，甚至改变了首诊医生自己的一些想法，从而给患者提供了更好的诊疗的模式。那么我们对所有的病人都做多学科会诊，在全国应该是首例。到目前为止，我们做的量，两千多例在全国也应该排在第一位。所以说多学科的模式，它是否在你医院诊疗过程中出现，往往代表着整个医院的一个整体的水平。我想一群专家来给一个患者做决定，总比一个专家做决定更有说服力。
  主持人：
  那像您刚刚说的这个治疗手段，它的治愈率是怎么样的？
  庄競：
  肠癌在消化道肿瘤里，它的治愈率是最好的。早期的大肠癌，五年的生存率超过90%，换句话说，我们做了手术以后就像割了一个阑尾炎一样，什么都不需要治疗。那么中期的大肠癌患者，他的五年生存率大概在50%-70%，到了晚期，只有10%-15%。所以说，这个疾病需要我们早期发现、早期诊断、早期来治疗，越早效果越好。
  大肠癌和胃癌、肝癌、胰腺癌相比，它的治疗效果是最好。它还有这样一个特点，比如我们说出现转移，肝转移、肺转移，其他的上消化道疾病，或者消化道疾病中间一旦出现这种转移，它的治疗效果就很差，那我们就说可以放弃了、这人没救了。但是大肠癌的肝转移、肺转移和其他肿瘤都不一样，这一部分的病人通过我们刚才所说的“MDT”模式，如果说我们能够对它的转移进行“R0”，老百姓的话，就是完全的切除，或者说处理的话，患者的五年生存率可以达到30%-40%，接近于没有转移的病人。所以说，大肠癌的肝转移、肺转移没有其他的肿瘤那么可怕，不是说没有希望了，仍然有很大的希望。
  主持人：
  张主任，还有一个就是网友比较关心的一个问题，针对普通人或者是高危人群来说，如何才能有效预防大肠癌的发生呢，您给大家提点建议吧。
  庄競：
  大肠癌是一种可以被预防、可以被筛查的疾病。那么我们怎样来预防？首先我们要知道大肠癌是怎么来的。研究表明，绝大部分的大肠癌，它的发病的途径是从大肠的息肉，然后腺瘤，经过十几年的变化癌变，那就是说它给我们有差不多十年左右的时间来预防它。
  刚才提到的这些高危人群，如果说你能够在一个合适的时间做肠镜检查，发现到了腺瘤、息肉，在内镜下把它切掉，这就非常好的阻断了癌变的途径。
  预防的另外一个角度，我们还有一种说法，大肠癌是吃出来的肿瘤，所以饮食上也是要特别注意的。除了我们所说的遗传的因素以外，饮食结构和体育锻炼对于大肠癌的发病是相当重要的。我们通过控制饮食，调整体重，然后增加体育锻炼，在一定程度上可以预防30%-50%的大肠癌发生，我可以给大家一些建议。
  第一个建议，少吃一点，不要吃得那么精细，少吃点红肉多吃点粗粮，多吃一点新鲜的水果和蔬菜。为什么这样讲是因为红肉，可以使我们的肠道排泄速度变慢，而蔬菜、粗粮、水果可以使我们肠道的排泄速度加快，加快排泄速度可以减少毒素对我们肠道的刺激，也就减少了大肠癌的发病几率。
  第二个建议，多饮水。饮水跟这个有关系吗？有关系。很简单，饮水，除了我们平常认识到的可以减少血液的粘稠度、减少血栓的发生以外，同样可以刺激肠道的排泄速度，可以达到和吃纤维一样的效果。饮水也很重要，
  第三个建议一定要运动。需要什么样的运动？需要很剧烈的运动吗？不需要。骑自行车、散散步、慢走、慢跑都可以，你说我真的没时间，没关系，在家里面打扫卫生也可以起到作用。一句话，动起来就好。
  第四个建议要控制腹部的脂肪。我特意提到了腹部的脂肪，为什么呢？因为腹部的脂肪和大肠癌的发病息息相关。
  第五个建议高兴起来要保持一个良好的心态、愉悦的心情。因为这样可以使我们的免疫力提高，从而减少疾病的发生。
  主持人：
  真是特别感谢张主任今天做客我们大河网直播间，通过张主任的讲解，让我对大肠癌是有了新的这个认识，一定要有良好的生活习惯、多摄入一点维生素、适当地去运动、去享受健康的生活。
  好了，那我们本期节目到这里就要跟大家说再见了，我们下期再见。（张黎光 陈思/文 牧堃 祝萍/摄像 祝萍/剪辑 韩淼宇/主持）