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  股骨头坏死严重影响着患者的日常生活和工作，甚至失去劳动力、生活不能自理，对于股骨头坏死的治疗，有专家建议手术治疗，有专家建议保守治疗，到底如何治疗呢？大河网联合郑州中医骨伤病医院策划“股骨头坏死系列访谈”，本期邀请到郑州中医骨伤病医院骨关节科主任宫顺国做客，为我们讲解股骨头坏死的相关知识。
  首先请宫主任跟网友打个招呼！
  宫顺国:
  大家好！
  主持人：
  宫主任您好，首先第一个问题还是要请教你，什么是股骨头坏死？
  宫顺国:
  股骨头坏死，是指股骨头因各种原因导致骨头血供受损或者中断，导致骨细胞、骨髓程度的死亡以及随后的修复导致股骨头结构改变，甚至骨头塌陷引起关节疼痛以及关节功能障碍的这类疾病。
  主持人：
  那么股骨头坏死，在我国发病率如何？致病原因是什么呢？
  宫顺国：
  目前，全国大概有一千多万的骨头坏死患者，其中非创伤因素导致的股骨头坏死患者有810多万，创伤因素导致的股骨头坏死患者大概有190多万。其中男性多于女性，农村多于城市，而且发病年龄大概都集中在30岁到50岁的青壮年，发病率逐年呈上升趋势。
  至于造成股骨头坏死的原因，已经明确的有饮酒、激素以及创伤因素。另外，近年研究发现，肥胖、高脂血症、凝血机制紊乱也是导致骨头坏死发病的一个重要因素。
  另外还有一些患者在就诊的时候并不能追溯自己，究竟是因为何种原因导致的股骨头坏死，我们称之为特发性股骨头坏死。
  主持人：
  那听你刚刚说股骨头坏死发病率也是逐年上升的，那么它对患者最大的伤害是什么？
  宫顺国：
  患上股骨头坏死，对患者造成的伤害主要有两个方面，一个方面是疼痛，另一个方面是患者的髋关节功能受限。疼痛方面，股骨头坏死的疼痛可能与疾病的进展不成正比，有些患者在早期就可以出现严重的疼痛，也有一些患者到中晚期才逐渐出现髋关节周围疼痛，这是其一；其二是股骨头坏死的患者，不一定都出现髋关节疼痛，也有一些患者髋关节疼痛并不是太明显，但是同侧膝关节疼痛非常明显，我们称之为髋病，膝痛。
  另外，股骨头坏死晚期可以导致严重的髋关节功能受限，表现为髋关节的内收、外展、屈曲、旋转等功能出现，使患者不能下蹲、不能分腿、不能盘腿，导致患者在生活中不能穿裤子、不能穿鞋、不能穿袜子、上厕所困难，给患者的生活和工作带来巨大的影响。
  主持人：
  那么股骨头坏死的高危人群有哪些？
  宫顺国：
  股骨头坏死的高危人群，有这几大类。第一类人群就是髋关节有创伤病史的患者，包括骨头颈的骨折、髋臼的骨折、髋关节脱位以及髋关节扭挫伤的出现这一类人群。
  第二类人群主要是大量酗酒的人群。
  第三类人群主要是因为各种疾病，应用肾上腺糖皮质激素的人群。通过换算，如果折合成强于松应用激素量超过两千毫克，可能患股骨头坏死的几率会大幅提升。
  另外，还有就是肥胖的人群、高脂血症的人群、凝血机制紊乱的人群都是骨头坏死的高发人群。
  主持人：
  刚讲了这么多，那如何去诊断患者患上股骨头坏死了呢？
  宫顺国：
  诊断股骨头坏死，要重视病史、体征和症状，结合影像学检查，但是股骨头坏死疾病的最终确认还是要依据影像学检查来确诊。影像学检查主要包括X片、磁共振和CT，患者如果拍X线片，我们建议拍髋关节正位和蛙式侧位，如果在X线片上出现固酮类有斑点状硬化和囊变，则可怀疑为股骨头坏死；如果出现新月征、出现硬化带、包括坏死灶或阶段性塌陷，可以明确就是骨头坏死。同时，拍X光片可以排除强直性脊柱炎、骨性关节炎、先天性髋关节发育不良以及类风湿性关节炎等其他源自软骨的这类疾病。
  磁共振是诊断股骨头坏死的金标准，磁共振的敏感性和特异性均在95%以上。磁共振的典型表现是，在T1加权像上表现为带状低信号包绕脂肪或坏死股，在T2加权像上表现为双线征，在T2脂肪抑制序列中表现为坏死灶周围的高信号，如果在磁共振上表现出骨髓水肿和髋关节积液达到一到三度者，可以考虑为已经进展到中晚期有股骨头塌陷的风险。
  CT检查，虽然CT不能对股骨头坏死的早期诊断作出明确的提示，但是它可以明确软物下图板断裂的情况，对治疗方案的选择提供更好的依据。
  主持人：
  那就目前来看，股骨头坏死的治疗现状是怎么样的呢？
  宫顺国：
  目前来说，股骨头坏死的发病率大概都在30到50岁的青壮年，对于股骨头坏死的治疗，一部分人选择了髋关节置换。目前置换髋关节大概需要五万元左右的费用，但是年轻的青壮年患者面临的远期的翻修手术，翻修手术可能要花费十万元左右。全国大概有一千万的患者，折算下来，可能要耗费国家五千到一万亿的医疗资源。所以我们建议患有股骨头坏死的青少年，首选保髋治疗，早期发现早期诊断。
  主持人：
  那就目前来看，股骨头坏死的治疗现状是怎么样的？我们刚刚提到的保守治疗和手术治疗，就是您更推荐哪一个呢？
  宫顺国：
  刚才我们已经说过了，关节置换手术花费大，给病人带来巨大的经济负担。我有一位38岁的患者，已经做了三次手术，最近一次手术显示髋臼和股骨近端已经有大面积的骨质缺损，给他造成的痛苦是巨大的。所以过去20年，我们接近疯狂的关节置换已经告诫我们股骨头坏死应该以保守治疗为主。
  主持人：
  那中医、西医都是怎么治疗股骨头坏死的，他们的优势、劣势都是什么？
  宫顺国：
  西医治疗股骨头坏死主要是依靠手术治疗，包括全髋关节置换术、股骨头置换术以及保髋治疗手术，保髋治疗手术包括经股骨大转子、股骨头颈旋转、截骨术以及植骨术，植骨术包括血管化植骨术和非血管化植骨术。
  中医药治疗股骨头坏死以中医整体观为指导、强调动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的原则，强调早期诊断、早期治疗、规范治疗。同时，中医药治疗股骨头坏死还可以得达到预防的目的，非手术、保守治疗是我们每一个股骨头坏死的病人首选。同时，结合现代先进的治疗仪器，包括冲击波、高压氧舱、高频磁场以及个体化的康复治疗，结合我们给病人拟定的个体化的骨头保护处方、股骨头锻炼处方，这是我们治疗股骨头的主要手段。
  中医治疗股骨头坏死的优势是无创、痛苦少、花费少、疗效可靠。西医治疗股骨头坏死优点可能是即时效果好，但远期疗效得不到保证。
  主持人：
  那有一个问题是网友特别关心的，治疗股骨头坏死，你有什么样的建议给到我们的网友呢？
  宫顺国：
  对于治疗股骨头坏死的建议，我们一直强调早期诊断、早期治疗，看病就是看时间。对于早期的股骨头坏死患者，我们完全可以做到消除症状、改善功能，使股骨头骨质基本得到恢复，达到正常的工作和生活。对于中期的股骨头坏死患者，我们治疗的目标是解除症状、改善功能，阻止股骨头进一步塌陷，使骨质进一步修复，基本使患者能够恢复正常的工作和生活。对于晚期的股骨头坏死患者，我们要调整治疗目标，使患者症状减轻、病情得到控制，骨质基本得到修复、改善髋关节功能、提高生活质量，使患者基本可以生活自理。
  主持人：
  咱们医院治疗股骨头坏死的最大的特色是什么？或者说有没有一种行之有效的治疗方法？
  宫顺国：
  郑州中医骨伤病医院治疗股骨头坏死在将近20年的总结和经验的基础上，形成了一整套完整的治疗方案，包括如何解决死骨的吸收问题、如何解决新骨生成的问题、如何解决髋关节积液和骨髓水肿等问题、如何解决髋关节周围疼痛问题、如何改善髋关节功能问题以及如何解决患者行动的问题，我们都有一整套成熟的治疗方案。
  首先，中医中药是我们的一大优势，医院经过20年的研究，形成的专科专病专药，包括骨病回春丸、股骨丸，骨势再造丸、丹郁骨康丸、骨坏死康复丸等等。这些中药经过科学验证，可以有效地促进干细胞向成骨细胞转化、促进成骨细胞的能力，同时可以抑制破骨细胞的活性，达到成骨破骨细胞偶联评的关系，使患者的骨质得到进一步的修复，这是第一。
  第二，郑州中医骨伤病医院有股骨头个体化的运动处方，在不同的阶段，我们会为患者制定不同的髋关节体操锻炼，阶段性的使患者达到功能锻炼，以促进骨质修复。
  第三，我们有个体化的骨头保护方案，通过一系列的处方措施，使股骨头免受负重压力，使股骨头进一步在治疗过程中保持整体的形态，使骨质达到正常之后再进行负重。
  第四，要加强对患者的教育与管理，有些患者很难管理，可能不能戒掉烟、酒，不能坚持用药。所以我们要求患者在治疗过程中戒烟戒酒、坚持治疗，不要时断时续，要保持治疗的完整性。
  第五，在股骨头坏死治疗过程中，不能应用肾上腺糖皮质激素以及影响疗效的其他药物。
  第六，在治疗过程中，患者不能操之过急。我们坚持三个月进行一次复查，因为在短时间内，股骨头的骨质在治疗过程中很难得到修复上的一个改变，所以建议三个月拍一次平片和磁共振进行复查。
  所以综合来说，股骨头坏死的保髋治疗不是简单的中药加拄拐，而是有一整套行之有效可行的治疗方案来保障患者的健康。希望广大患者严格执行医嘱，按照医生治疗的方案严格执行，以保证骨坏死的正常修复，达到我们预期的效果，达成人生目标。
  主持人：
  好的，通过宫主任详细地讲解，我相信网友对怎么样治疗骨坏死也有了一定的了解。但如果您还有什么疑问，就可以到郑州中医骨伤病医院前去咨询。
  好了，本期节目就要跟大家说再见了，我们下期再见。（尧青 陈思/文 牧堃 祝萍/摄像 祝萍/剪辑 韩淼宇/主持）